黎东医生的科普号

经过多年发展及不懈努力，绵阳市中心医院心内科电生理亚专业团队已拥有多名成熟的手术术者，能够常规熟练的开展三维标测下房颤导管消融术，室性心律失常射频消融术等各类心律失常疾病的导管消融术。我科于2017年在四川省内地市级医院中首次成功开展左心耳介入封堵术。目前，我科年心律失常导管消融及左心耳封堵术手术量在省内位居前列。 房颤是最常见的心律失常疾病，脑中风是中国人的第一大死亡原因，房颤是缺血性脑中风的主要原因之一。绵阳市中心医院心内科团队具备全面的房颤综合管理能力，在房颤风险评估，药物治疗，长期随访，心源性中风患者慢病管理，介入手术治疗方面经验丰富。为深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，大力弘扬劳模精神、工匠精神，同时也对前期心内科电生理团队成就的认可，绵阳市中心医院授予黎东副主任医师“黎东 房颤导管消融及左心耳封堵术匠心技能工作室”建设项目，以便更好的服务于广大人民群众。黎东副主任医师获得“左心耳封堵术全球带教专家”证书团队成员及门诊时间：黎东副主任医师 房颤门诊：星期一全天，星期二下午；李郁副主任医师 门诊时间：星期二下午（起搏门诊），星期三上午；李郁主治医师 房颤门诊：星期三下午。赖柱宏主治医师

心房颤动简称房颤：是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波是严重的心房电活动紊乱。房颤在一般人群患病率为0.7%，并且发病率随年龄增长而增加。中国是房颤大国，估计有1000万房颤患者。按照房颤持续时间分为阵发性房颤，持续性房颤，长程持续性房颤，永久性房颤。房颤是老年人最常见的心律失常，随着人口老龄化，房颤已成为老年人的常见病。年龄是导致房颤发生的独立危险因素，65岁及以上人群的房颤特称老年房颤。 房颤对人体的危害有：①快慢不齐的心室律,引起心悸、不适。②心房无效颤动、使得心功能明显下降。③心房血流缓慢，从而导致心房尤其是左心耳血栓形成，血栓一旦脱落可引起相应器官梗死，尤其是脑梗死，即中风（卒中），一旦发生中风，患者会出现偏瘫，口角歪斜，严重者导致死亡。 根据国内调查，中国人目前第一死亡原因就是脑中风所致，排在心脏病及肿瘤病之前。中风不仅导致患者死亡，更重要的是导致瘫痪，偏瘫，是严重的致残性疾病，一旦发生，许多患者不能行走，需要长期卧床。严重影响患者本人及其家庭的生活质量。 脑中风是心房颤动最严重的并发症。所有中风患者中，有高达20-30%的患者是由房颤所致。非瓣膜性房颤患者脑中风的年发病率是5%左右，随着年龄增加，房颤患者的中风几率大大增加。研究显示，房颤对中风的归因危险度随年龄显著增高；70-79岁老年人9.9%的中风归因于房颤；80-89岁老年人23.5%的中风归因于房颤。 心房颤动可选择的治疗方案如下：1、药物抗凝治疗2、非手术治疗：控制节律，控制室率。3、射频消融治疗4、左心耳封堵治疗4、其它组合治疗。 所有房颤患者均应当根据危险评分进行卒中预防，预防卒中（脑中风）是房颤管理中最重要的环节。房颤患者是否需要抗凝治疗，一般根据CHA2DS2评分来决定。常用抗凝药物有华法林，新型抗凝药物（利伐沙班、达比加群等）。具体可咨询心血管医师及参见相关科普章节。 一、房颤射频消融术 房颤射频消融治疗技术是微创手术，目前非常成熟，临床广泛应用。 房颤射频消融治疗的适用人群：1．抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以使用经导管消融。2．对于复发有症壮阵发性房颤患者，权衡利弊及药物和消融治疗临床转归之后，优先考虑经导管消融。3.抗心律失常药物无效或不耐受的有症状的持续性房颤，可以使用经导管消融。 房颤射频消融的基本步骤：局部深静脉穿刺，建立静脉通道，消融导管经过通道到达右心房，经过房间隔穿刺到达左心房，然后将消融头端沿着肺静脉出口“画圆圈”从而隔绝肺静脉电位，大多数房颤心房电位来源于肺静脉。见图 二、 如何预防卒中（脑中风） ： 预防房颤所致的中风，首先需要对自己进行危险评分，高风险患者均需要长期终生抗凝治疗。药物常用华法林，优点是价格便宜，疗效确切，缺点是疗效受食物等多种因素影响，需要密切监测凝血酶源时间，需要反复根据化验结果调整华法林用药剂量。用药开始，5-7天需要抽血一次，每次根据抽血化验结果调整华法林使用剂量，要求长期门诊随访。常见不良反应是出血，特别是脑出血等严重不良反应。若服药剂量不达标，不能预防中风。目前新型口服抗凝药物，如达比加群，利伐沙班等，已经在国内上市，该药不需要密切监测凝血功能，预防中风的效果确切，出血风险特别是颅内大出血风险远低于华法林，但是也需要长期终生服用，费用偏贵。 服用抗凝药物，患者需要长期坚持服用，密切随访，监测凝血功能。 对于出血风险高的患者，不愿意或不能长期监测凝血功能的患者，或有服用抗凝药物禁忌的患者，可以选择左心耳封堵术，左心耳封堵治疗技术目前技术日臻成熟，疗效显著，越来越受到医生和患者的欢迎。其基本步骤是局部深静脉穿刺，建立静脉通道，封堵器经过通道到达右心房，经过房间隔穿刺到达左心房，最终将封堵器镶嵌于左心耳部。但，缺点是费用昂贵，目前绵阳地区仅社保患者可以报销。研究表明，患者预期活的越久，越能从左心耳封堵术中获益。左心耳封堵是一次性“投入”，终生有效，而口服抗凝药物，虽然相对价格便宜（新型口服抗凝药物一年费用约1万元），旦需要终生服用，每日坚持服用，任何时候停用，或没有达标，均不能起到预防中风的作用。见下图 需要强调，不同房颤患者的临床情况有差异，具体治疗方案需要个体化选择，具体哪一种方案适合你需要咨询心律失常/房颤领域的心内科医师。房颤是一个慢性疾病，也是一个老年病。预防中风是最重要的环节，多数患者可以通过正规抗凝治疗，达到预防中风的目的。房颤患者的其它治疗措施也很重要，比如，维持窦性节律，控制心室率，改善心脏功能，预防心力衰竭等。因此，房颤管理是一个系统工程。欢迎微信扫描下面二维码，与我取得联系。绵阳市中心医院作为一家国家公立医院，尽最大可能为患者服务，尽力解除患者病痛，提高患者及家庭的生活质量，是我们一贯的宗旨。

1、什么是房颤心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一。房颤在一般人群患病率为0.7%，并且发病率随年龄增长而增加。中国是房颤大国，估计至少有1000万房颤患者。按照房颤持续时间分为阵发性房颤，持续性房颤，长程持续性房颤，永久性房颤。房颤是老年人最常见的心律失常，随着人口老龄化，房颤已成为老年人的常见病。虽然各个年龄阶段的人均可发生房颤，但年龄是导致房颤发生的独立危险因素。房颤的患病率呈现出随年龄增长显著增高的趋势，70岁以上和80岁以上人群房颤患病率则分别达到3.1％和7.5％ 。房颤发生时，主要可以表现为心慌，胸闷等，但更多持续性房颤患者往往没有任何症状，常在做心电图时发现自己有房颤。2、房颤的危害：房颤的危害主要表现为：①快慢不齐的心室律,引起心悸、不适。②心房无效颤动、使得心功能明显下降，长期房颤发作可以导致心力衰竭。③房颤发作时，心房血流缓慢，从而导致心房（尤其是左心耳）血栓形成，血栓一旦脱落可引起相应器官梗死，90%是脑梗塞，即中风（卒中）。这是房颤的最主要及最严重的危害。一旦发生中风，患者会出现偏瘫，口角歪斜，严重者导致死亡。根据国内调查，中国人目前第一死亡原因就是脑中风所致，排在心脏病及肿瘤病之前。中风不仅导致患者死亡，更重要的是导致瘫痪，偏瘫，是严重的致残性疾病，一旦发生，许多患者不能行走，需要长期卧床。严重影响患者本人及其家庭的生活质量。在所有导致中国人死亡的原因中，不是癌症，不是冠心病，更不是外伤，而是脑卒中。从上图可以发现，中国有接近1300多脑卒中患者，其中绝大多数是缺血性卒中，也就是脑梗塞。从流行病学调查来看，所有脑梗塞患者中，有高达20-30%的患者是由房颤所致。非瓣膜性房颤患者脑梗塞的年发病率是5%左右，随着年龄增加，房颤患者的发生脑梗塞的几率大大增加。研究显示，房颤对中风的归因危险度随年龄显著增高；70-79岁老年人9.9%的中风归因于房颤；80-89岁老年人23.5%的中风归因于房颤。除了导致脑梗塞或其它器官栓塞外，房颤另外一大危害是导致心力衰竭，加重冠心病等其它合并的心血管疾病，并导致患者反复住院。20-30%的房颤患者合并心脏收缩功能障碍，10-40%的房颤患者每年至少住院一次。慢性房颤也可以导致老年痴呆的发生。3、房颤为什么会发生脑梗塞似乎两个不相干的疾病，通过人体的凝血系统及血管将两者联系了起来。房颤时，患者的心房发生极其不规则的跳动，血液在心房里的流动就会形成涡流、变慢，容易生成血栓，血流最慢的位置就是左心耳，所以房颤绝大多数血栓均在此产生（非瓣膜病房颤患者90%的血栓形成位于左心耳）。这个血栓一旦脱落，随着血液被送到全身各个地方去，血栓堵在大脑血管里，就会发生脑梗，堵在下肢血管里，就会导致下肢缺血坏死。由于大脑是血栓比较容易到达的地方，所以脑梗死发生得最多（血栓脱落后，90%是堵塞大脑动脉，而其中又以堵塞右侧脑动脉导致右侧大脑梗塞为主）。4、房颤患者的规范化管理措施1）所有房颤患者，均需要与心血管内科专科医生联系，均需要清楚的知道自己发生卒中的风险。具体评分方法可咨询心内科专科医生。在医生的指导下，根据具体病情，制定个体化的房颤长期治疗方案。2）所有高卒中风险的房颤患者， 均需要规范化抗凝治疗，以预防脑卒中的发生。服用抗凝药物，需要长期监测凝血功能及药物所导致的出血风险。3） 有症状的房颤患者，或者有房颤导致心力衰竭的患者，建议行房颤射频消融手术。对于阵发性房颤患者，射频消融可以作为首选的推荐治疗方法。4）不能长期坚持抗凝药物治疗，或者不愿意终生服用药物，或者服用抗凝药物发生出血的风险非常高的患者，目前可以考虑选择介入下左心耳封堵手术，以避免长期口服抗凝药物所带来的出血风险。5、最后，特别提醒，已经发生脑梗塞的患者，应当积极预防下一次再次脑梗塞的发生！！！ 发生了脑梗塞，只是后果，不是病因。由于20-30%的脑梗塞患者，其脑梗塞是由于房颤导致的。脑梗塞患者也往往合并其他心血管危险因素，如高血压，糖尿病，冠心病等。所以，所有脑梗塞患者，除了神经内科就诊外，均需要到心内科房颤门诊就诊，或者联系心血管专科医生，进一步筛查自己发生脑梗塞的病因，预防下一次脑梗塞的发生！！！。研究表明，与没有房颤的脑梗塞患者相比，房颤患者发生脑梗塞后，更加容易再次发生脑梗塞，并且更加容易导致患者肢体瘫痪，更加容易导致患者死亡。绵阳市中心医院心内科房颤门诊：罗彩东副主任医师：星期一下午；黎东副主任医师：星期一下午，星期二下午龚倩主治医师：星期三下午。

手术简介: 首先左心耳封堵术，是一个介入微创手术。用于替代抗凝药物，预防房颤导致的脑中风。 房颤为何会导致中风呢？这里所指的房颤，是非瓣膜病性房颤。所谓瓣膜性房颤，是指中度及以上二尖瓣狭窄，或者心脏换瓣术后的患者。对于瓣膜病房颤患者，左心耳封堵术不适合此类人群。 非瓣膜病房颤患者，占所有房颤患者的绝大多数。初步估计，中国目前有超过1000万的房颤患者，并且随着年龄增加，房颤发病率也逐渐逐渐。房颤的主要危害是心脏内形成血栓，导致栓塞事件，如脑中风，器官栓塞。 非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞风险是对照人群的5倍，90%的非瓣膜性房颤患者的血栓起源于左心耳，大量临床研究表明左心耳封堵是预防血栓栓塞和脑卒中的安全有效，其疗效不劣于口服抗凝治疗，确切有效的左心耳封堵有助于患者避免因非瓣膜性房颤要求的长期口服抗凝治疗。手术通过微创介入方法，经股静脉穿刺到达右心房后再穿刺房间隔，然后通过房间隔置入左心耳封堵器，达到封堵左心耳目的。什么是左心耳？左心耳为心脏左房突出的一个管状结构，正常情况下有收缩功能。房颤发生后，心耳失去收缩功能，由于心耳内有大量梳状肌，血液容易瘀滞，使得房颤时心耳内极其容易形成血栓。一旦血栓脱落，血栓顺着血流，可堵塞脑，肾，肠，脾脏，下肢的动脉血管。常导致脑中风，甚至脾脏梗死，肾脏梗死，肠系膜动脉栓塞，下肢动脉栓塞等。 左心耳封堵术适应征（请咨询专科医生）：临床上根据房颤中风风险评分，可大致判断患者的中风风险高低（患者中风风险评分可咨询专科医生）。对于高危中风风险的房颤患者，应当给予抗凝治疗，以预防脑中风。但是抗凝治疗是终生过程，需要坚持每日服药。 服用华法林的患者，虽然药物便宜，但该药物受多种食物及药物影响，凝血效果波动大，患者发生出血风险高，特别是发生脑出血等严重出血后果。因此，服用华法林的患者，均需要定期监测凝血功能，需要定期到医院抽血检查INR指标（服药开始或调药后一般5到7天就要检查一次）。研究发现，因为监测不方便，受影响的因素多，效果波动大，出血风险高，绝大多数患者难以坚持终生服药。 目前，新型口服药物已经应用于临床，虽然不需要要定期抽血检查，药物效果不受食物及药物影响，但仍需要终生服药，仍不可回避出血风险，且价格昂贵。 左心耳封堵术应用于临床后，如满足下列任何一项者，可以考虑行左心耳封堵术，以代替抗凝药物治疗。1、有口服抗凝药物禁忌症，如华法林；或者不适合长期口服抗凝药物。2、服用华法林，国际标准化比值（INR）达标的基础上仍发生脑中风或栓塞事件者；3、患者卒中风险高，但是服药依从性差，或不愿意服药；难以终生坚持每日服用抗凝药物。4、出血风险高的患者，不适合长期抗凝治疗，或患者抗凝治疗依从性差，不能坚持在门诊长期监测凝血功能的患者。欢迎微信扫描下面二维码，与我取得联系。绵阳市中心医院作为一家国家公立医院，尽最大可能为患者服务，尽力解除患者病痛，提高患者及家庭的生活质量，是我们一贯的宗旨。

绵阳市中心医院心内科起搏与电生理团队（心律失常疾病诊治团队） 绵阳市中心医院心内科起搏与电生理团队目前是四川省内为数不多的能完全独立开展所有心律失常疾病介入治疗的团队之一，年手术量超过500例次（包括起搏器植入，电生理检查及射频消融术、左心耳封堵术），2017年开始，在四川省内地市级医院中率先开展左心耳封堵术。起搏与电生理团队技术力量：罗彩东副主任医师(心内科主任)；赵亮副主任医师（起搏器植入，冠心病诊治及介入治疗）；黎东副主任医师（心律失常诊治，房颤等各类快速心律失常疾病的射频消融手术，左心耳封堵术，起搏器植入术）；李郁副主任医师（起搏器植入，心律失常介入治疗）；龚倩主治医师 （心律失常介入治疗，起搏器植入）;赖柱宏医师 （房颤患者管理）。开展手术项目：1、室上性心动过速射频消融，2017年开始在三维标测下开展零射线射频消融。2、阵发性房颤，持续性房颤三维标测下射频消融术。3、频发室性早搏，频发房性早搏，房速、室速射频消融术。4、高卒中风险的房颤患者的左心耳封堵术。5、各类人工心脏起搏器植入术，包括CRT、CRTD、ICD植入术。 优势：绵阳市中心医院心内科装备Ensite三维标测系统，可更好兼容国产手术耗材，相比其它系统，手术费用更低。近年来，采用压力导管进行房颤射频消融，进一步提高手术成功率。2017年开始，科室在医院大力支持下，开始建设房颤中心，并于2019年通过房颤中心认证。通过房颤中心的建设，规范了房颤的诊治，让每一位房颤患者均能接受到最恰当的治疗，最大限度降低房颤卒中（又名 脑梗塞，脑中风）的发生率，以及由此引发的致残率和死亡率。科室地点：绵阳市中心医院，第一住院大楼 17楼。专家门诊地点：门诊大楼2楼。2019年开始，常年开设房颤门诊，方便房颤患者就诊。 术者介绍：黎东，副主任医师，南京医科大学心血管专业硕士，2010年参加工作 ，擅长各类心律失常疾病及心内科常见病的诊治。有多年冠心病支架植入术，单／双腔心脏起搏器植入术，心脏电生理检查及射频消融术临床经验。曾在南京医科大学第一附属医院心内科进修心脏电生理及射频消融手术，取得进修合格证书。常规开展三维标测下房颤射频消融术，室性心律失常射频消融术，零射线下室上性心动过速射频消融术，左心耳介入封堵术。门诊时间：星期一下午，星期二下午。 欢迎微信扫描下面二维码，与我取得联系。绵阳市中心医院作为一家国家公立医院，尽最大可能为患者服务，尽力解除患者病痛，提高患者及家庭的生活质量，是我们一贯的宗旨。

脑梗死俗称脑梗，老百姓也管它叫“脑卒中”或者“脑中风”。脑梗的危害很大，得病后患者可能会出现半身不遂等并发症，严重地影响生活质量，甚至危及生命。那么房颤跟脑梗有什么联系呢？房颤时，患者的心房不规则的跳动，血液在心房里的流动就会形成涡流变慢，容易生成血栓，血流最慢的位置就是左心耳，所以房颤绝大多数血栓均在此产生。这个血栓一旦脱落，随着血液被送到全身各个地方去，血栓堵在大脑血管里，就会发生脑梗，堵在下肢血管里，就会导致下肢缺血坏死。由于大脑是血栓比较容易到达的地方，所以脑梗死发生得最多。房颤患者得了脑梗死，有什么严重后果？房颤引起的脑梗有一个“三高”的特点 ① 高死亡率。 ② 高致残率。 ③ 高再发率所有房颤患者，以后都会得脑梗死吗？怎么判断自己会不会发生脑梗死？是不是所有房颤患者都会得脑梗？也不是百分之百。哪些人得脑梗的概率更大，跟患者的性别、年龄，有没有高血压、糖尿病，有没有发生过脑梗等多个因素密切相关，国际上有个通用的评分标准——CHA2DS2-VASc评分表，每一个房颤患者都需要对照此表给自己打分，来判断自己发生脑梗死的概率有多大。对照CHA2DS2-VASc评分表中所列的危险因素，看自己是否有这些因素，有的话就得相应的分值，最后把所得分数相加，对总分进行评估。比如说患者是女性，得1分；年龄76岁，再得2分；发生过脑梗，再得2分，其他因素没有，那么就是零分，最后计算出总分为5分。根据目前的临床研究认为，只要总分大于等于2分，得脑梗的可能性要比正常人高很多，就需要进行预防抗凝治疗。并且分数越高，意味着发生脑梗的风险就越高，越需要接受治疗。如果做过一次评估，评分≤2分，就不用管了吗？以后还用再次评估吗？如果评估是0分，患者可以选择先不抗凝治疗，但至少在每年体检的时候，重新做一次评估，看分数是否有变化。如果评估是1分，目前有很多证据认为，1分的患者最好也进行抗凝治疗。已经得过脑梗死，都治疗好了，还需要继续抗凝治疗吗？前面已经说了，房颤患者都需要计算自己的评分，得过脑梗死的患者评分就会加2分，再得脑梗的几率会增大，所以更应该需要注意抗凝治疗！房颤患者预防脑梗死，有哪些方法？目前在临床有两大类办法预防脑梗死：药物治疗与手术治疗。1药物治疗：最常见的治疗方式就是抗凝药2手术治疗：传统的外科手术治疗，通过切除或者结扎左心耳来预防血栓形成；微创介入——左心耳封堵术。房颤患者都可以吃药预防脑梗死吗？不是的，目前有三类患者不能通过吃药来预防：① 严重肝肾功能损伤的患者。因为药物需要经过肝肾代谢，对于有严重的肝肾功能损伤的患者来说，即使有房颤，也不能吃抗凝药来预防脑梗死；② 有高出血风险的患者，比如说做过心脏支架的患者。因为放过支架后就需要进行双抗治疗，也就是要吃抗血小板的药物，如果同时再吃抗凝药物，会导致出血风险非常高，可能来带获益还没有出血的风险大。这样的患者也是不建议口服抗凝药的。③ 不愿意长期口服抗凝药的患者，也可以选择其他方式来预防脑梗死。随着生活水平的提高，大家对生活品质要求越来越高，有些人经常运动、旅行，但长期吃抗凝药后，不小心受伤了出血容易止不住，如果处理不当，可能导致贫血休克，甚至会有生命危险，所以就选择做手术。传统手术是如何预防脑梗死的？优缺点是什么呢？房颤的血栓90%以上都是在左心耳形成的，而左心耳这个部位没有收缩功能，换句话说有没有左心耳对心脏功能几乎是没有影响的。所以可以通过切除或结扎左心耳来预防血栓形成。手术能够从根本上解决左心耳血栓的形成，但是手术需要开胸，创伤较大，这个是很多患者不愿意的。左心耳封堵术是怎么预防脑梗的？效果怎么样？左心耳封堵术与上面的手术类似，如果用东西把左心耳“堵住”，这里没有血流经过，也就不会形成血栓了。不同的是，左心耳封堵术是微创介入治疗，对患者损伤很小。手术只需要通过股静脉（位于大腿根上的一条血管）把封堵器送到左心耳的位置，这个封堵器到了左心耳后会自动打开，堵在那里，就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一样。这里还需要说明一点，这两种方式都是解决了左心耳处血栓的形成，但其它部位也可能会出现血栓，一旦形成后随着血液流动也可能会导致脑梗，只是相比左心耳来说概率小太多。关于左心耳封堵术，这些事应该知道左心耳手术需要开胸吗？左心耳封堵术是微创手术，不需要开胸。手术前患者做经食道超声，包括心脏CT，由医生来评估左心耳形态，选择合适的封堵器。左心耳封堵术最开始由欧美国家率先开展，目前已做了了几万例手术，并且在患者术后随访中，时间最长的已经有15年了，效果显著，目前国内已开展了几千例，是一个相对安全的手术。并且，左心耳封堵术是微创、介入手术，不需要开刀。来源：中国心律失常防护中心 欢迎微信扫描下面二维码，与我取得联系。绵阳市中心医院作为一家国家公立医院，尽最大可能为患者服务，尽力解除患者病痛，提高患者及家庭的生活质量，是我们一贯的宗旨。

为提升基层医师心血管疾病的诊治能力，由绵阳市中心医院、北京大学首钢医院、北京大学心血管内科学系、绵阳市医学会、心血管公益专家联盟、北京益新医学发展基金会共同主办的“中国基层医师心血管病学论坛”暨“2019年绵阳市心血管年会”，暨“第八届冠心病介入治疗围手术期护理管理学习班”，暨“绵阳市护理学心血管护理年会”于2019年10月18日至10月19日在四川省绵阳市富乐山九洲国际酒店隆重顺利举行。大会由我国心血管病学领域著名专家北京大学第一医院霍勇教授、绵阳市中心医院院长鲜于剑波教授担任大会主席，北京大学首钢医院唐强教授、绵阳市中心医院何梅教授、绵阳市中心医院蒋涛教授担任大会执行主席。特邀北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京大学首钢医院、北京大学人民医院、北京大学国际医院、中国医学科学院阜外医院、北京协和医院、中国人民解放军总医院、西安交通大学第一附属医院、北京清华长庚医院、首都医科大学朝阳医院、四川大学华西医院等国内60余名心血管病领域知名专家、讲者，以及绵阳市卫健委李晓林副主任，绵阳市紧急救援指挥中心邓绍富主任，绵阳市中心医院心血管内科主任、绵阳市胸痛中心联盟主席罗彩东主任，阿斯利康（中国）西区区域总经理黄梅女士等开展了精彩的学术讲座、专题讨论、病例分享，并设立了护理分论坛、冠脉分论坛、心脏起搏与电生理分论坛。同时来自省内600余同仁参与，共享学术盛宴，共谋心血管事业的发展，共促绵阳市胸痛中心建设。同时四川省首个“胸痛中心全市模式”落地绵阳。大会由绵阳市中心医院蒋涛副院长主持，绵阳市中心医院鲜于剑波院长代表医院致欢迎辞，表示：绵阳市中心医院作为绵阳市胸痛中心联盟牵头单位，在霍勇教授、唐强教授、毛节明教授的大力支持和精心指导下，在市委市政府、市卫健委的坚强领导下，定将不负众望，携手全市各级医疗机构，把胸痛中心全市模式建设好，并将其打造成“健康绵阳、幸福绵阳”的城市名片，为百姓健康、社会发展赞新功！图：绵阳市中心医院院长鲜于剑波中国心血管健康联盟副主席、中国胸痛中心认证工作委员会主任委员霍勇教授大会致辞，表示：在政府、行业和社会的推动下，中国胸痛中心建设取得了阶段性的成果，截止现在，已经有1063家医院通过了胸痛中心认证，其中包括标准版和基层版。2017年绵阳市中心医院作为绵阳市第一家通过胸痛中心认证的单位，在绵阳心肌梗死救治、胸痛中心建设过程中起到了很好的带头作用。其中特别强调，通过一家牵头带动多家、带动区域，形成胸痛中心联盟，通过胸痛中心联盟进一步推动各项工作。胸痛中心通过整合资源、优化流程、提高效率、改善预后，形成有效的急性心肌梗死救治体系和区域救治网络。胸痛中心全市模式是在胸痛中心的建设基础上，建立和完善区域协同救治体系，做到：全域覆盖、全民参与、全程管理，最终实现以疾病为中心到以健康为中心的战略转移。中国心血管健康联盟副主席、中国胸痛中心认证工作委员会主任委员霍勇教授北京大学首钢医院、心脏中心主任唐强教授大会致辞，表示：近几年，在霍勇教授的引领和指导下，我们一直在做基层的医学教育工作，走了很多省市，都取得了很好的效果，进一步强调了心血管基层医师培训的重要性。北京大学首钢医院、心脏中心主任唐强教授绵阳市卫健委李晓林副主任代表市领导致辞，表示：在绵阳心血管各大专家和工作者的努力下，绵阳的心血管专业得到了迅猛发展。绵阳胸痛中心建设发展势头非常良好，已建成通过的有2家标准版和5家基层版，市卫生健康委也非常重视胸痛中心建设发展。目前心血管疾病，尤其是急性心肌梗死，仍然是威胁我市老百姓生命健康的主要死亡因素。对我们心血管专业来讲，对包括急性心肌梗死在内的广大心血管疾病患者来讲，心血管专业的发展仍然任重道远。今天，四川省首个“胸痛中心全市模式”在绵阳启动，对我们既是信任、鼓励，更是鞭策。我们将以本次会议为契机，进一步推动绵阳心血管专业的发展，医疗水平的发展，人才技术的发展，造福广大患者。签约只是开始，如何整合120急救指挥中心，整合市、县、乡村等各级医疗机构，整合疾病防治中心，建立完整的、高效的，并且有成效的全市心血管协同救治体系，需要我们以更大的信心，更大的决心，更实的举措将这项工作做好，做实、做细、做出绵阳的特色和模式，为绵阳健康事业的发展做出重大贡献！绵阳市卫健委李晓林副主任绵阳市卫生健康委员会李晓林副主任、中国心血管健康联盟霍勇教授、阿斯利康黄梅总经理共同签署绵阳市"胸痛中心全市模式"三方战略合作备忘录，由唐强教授、毛节明教授、鲜于剑波院长、何梅副书记共同见证了绵阳市成为四川首家建立胸痛中心全市模式的市州。绵阳市中心医院蒋涛副院长总结发言：希望绵阳市胸痛中心以全市模式为推动力，在市领导的亲切关怀下，在市委、市政府的正确领导下，在签约三方的共同努力下，快速推进，为急性胸痛患者打通一条生命的绿色通道，为增进绵阳人民健康作出新贡献，为健康中国、健康绵阳建设谱写新篇章献。不仅主会场，大会的各个分会场的活动也如火如荼的进行着。冠脉分会场，分为了基础冠脉介入基础病例讨论专场，复杂冠脉介入病例讨论专场，心脏起搏与电生理分会场，各位学者与专家积极的分享心血管的最新信息，与疑难病例讨论。新的医疗技术也需要新的护理理念的跟上，医护的严密配合才能为患者提供更好的就医体验，所以在护理分会场，由来自北京及华西的的专家及我院党委副书记何梅教授为我们分享了在护理领域的各种新技术及新知识。随后在护理部主任王海燕主任的主持下举行了绵阳市护理学会第一届胸痛护理专委会成立大会。随后进行绵阳市心血管护理及技能展示赛，来自绵阳市的11家医院向各位专家门展示了我们绵阳护理人员的风采，为大会画上了圆满的句号。胸痛中心全市模式：胸痛中心救治模式对胸痛患者而言意义重大，对挽救急性胸痛患者的生命至关重要。胸痛中心所采取的“三全模式”，具体指全域覆盖：以急救系统为纽带，覆盖整个区域或城市；全员参与：在医疗行政部门的领导下，以物联网信息化为纽带，开展医疗急救体系靶疾病学科的合作以及全民胸痛知识的普及；全程管理：防、救、治、康相结合。以此为基础，实现救到防、急到慢的延伸。未来，希望在中国形成国家胸痛急救网络，让更多地区的患者得到及时的救治。该模式将打破过去医院单独建设胸痛中心的方式，在全市范围内，由符合条件的医院共同建设胸痛中心，并与全市120急救系统进行对接，实现胸痛病人救治全流程信息的实时记录及互通互传，构建院前预防、院中救治、院后管理一体化救治体系。对突发胸痛患者而言，时间就是生命。然而，由于患者对胸痛认知度低、远程救治能力不足、院前院内有效衔接不足、各级医疗单位之间缺乏协同，在就诊、转运、判断、启动乃至预后管理等各个救治环节仍存在延误现象。患者出院后与医院、医生联系不紧密，导致预后管理不完善，心梗复发率及重复住院率无法有效控制，也加重社会医疗负担。该模式能够将各医院及120急救系统有效串联，通过指挥中心调度和智能交通系统指引，并根据患者实际情况快速送达有接诊能力的最近医院。为患者赢得了更多的时间。2017年，绵阳市中心医院通过中国胸痛中心总部的评审，成为川西北首家标准版胸痛中心，同年，牵头成立绵阳市胸痛中心联盟。目前，绵阳市共有13家医院参与胸痛中心建设，已建成的有2家标准版和5家基层版，6家正在建设中，位居四川省地市第一位。绵阳“胸痛中心全市模式”是全国第23个启动建设的全市模式，也是四川省第一个胸痛中心全市模式。

病例介绍：房颤患者，都应当进行卒中风险评估，研究发现，90%的非瓣膜病房颤，血栓形成位于左心耳。通过左心耳封堵术，可以从源头封堵左心耳血栓形成。按照目前指南，左心耳封堵需要严格适应征把控，让患者真正能够从封堵中获益。一般认为，房颤患者，如果卒中（脑中风）风险高，合并不愿意、不能够长期口服抗凝药物，或者出血风险非常高，均可以作为左心耳封堵适应征。 67岁男性；第一次住院：因“突发左侧肢体无力伴吐词不清16小时”于2018-07-07 15:20收入神经内科。诊断1、 右侧大面积脑梗死2、右侧大脑中动脉血栓形成 3、心律失常：持续性心房纤颤（具体持续时间不清楚）。 既往无高血压及糖尿病病史。经神经内科药物治疗20+天，患者肌力左上肢0级，左下肢肌力4级恢复到左上肢肌力3+级，左下肢肌力5-级 。患者症状好转后转入心内科拟行房颤消融及左心耳封堵术，完善术前检查，但食道超声可见巨大血栓。有射频消融及左心耳封堵术禁忌症，因此，给予达比加群110mg 每日两次，并带药出院，拟充分抗凝3月后复查食道超声，待血栓消失后再行手术。图：CT可见右侧大脑中动脉完全闭塞，为血栓栓塞导致血管闭塞。图：食道超声可见巨大血栓形成（11*21mm低回声团附着），分析患者大脑中动脉血栓栓塞为左心耳血栓脱落所致。但目前仍有血栓，随时有可能再次脱落。然而，不到3月，患者再次入院。 9月19日（出院不到2月），患者再次住进神经内科。主诉：因“突发全身乏力半小时”。查体：左上肢肌力{5}级，左下肢肌力{4}级，右上肢肌力{5}级，右下肢肌力{4}级。头颅MRI提示再次急性脑梗塞。行头颅MRA提示：右侧额顶颞岛叶及基底节区陈旧性脑梗死，软化灶形成中，其周围异常信号，再次诊断急性脑梗死。磁共振可见右侧大脑中动脉M2段中-重度狭窄，远端分支稀疏。再次行食道超声，发现左心耳血栓消失。说明血栓再次脱落导致脑梗塞。由于血栓再次脱落，顺血流堵塞大脑中动脉，形成再次脑梗塞。上图：提示急性脑梗塞。上图：大脑中动脉狭窄。考虑血栓栓塞后所致。诊断：1、急性脑梗塞2、大脑中动脉狭窄 3、心律失常：持续性心房纤颤。神经内科治疗20天后（10月10日）复查食道超声：血栓消失；LA：44mm，LV：46mm。患者肌力明显恢复，复查CT未见梗塞后出血，因此再次转入心内科准备房颤射频消融+左心耳封堵。手术过程：先在局麻下行房颤射频消融。术中将患者房颤直接转为房速，进一步消融后房速终止，转为窦性心律。然后行全麻，气管插管，行左心耳封堵术。手术成功。上两图：房颤射频消融过程：对左右肺静脉进行电隔离后，对后壁进行隔离（box术式：绵阳市中心医院对持续性房颤常规采用此种手术方式）后转为房速。上图：对房速进行激动标测，提示起源后壁线上房速。局部放电消融后转为窦性心律。上两图：全麻后，食道超声可见左心耳非常巨大，因此选择目前最大号的封堵器。上图：造影下对左心耳进行测量，也提示巨大左心耳。上图：左心耳封堵器释放后，完美封堵左心耳口部。术后情况：术后患者一直维持窦性心律，出院后服用抗凝药物3月，3月后复查食道彩超后，若完全内皮化后停用抗凝药物。手术简介: 非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞风险是对照人群的5倍，90%的非瓣膜性房颤患者的血栓起源于左心耳，国内外临床研究表明左心耳封堵是预防血栓栓塞和脑卒中的安全有效，其疗效不劣于口服抗凝治疗，确切有效的左心耳封堵有助于患者避免因非瓣膜性房颤要求的长期口服抗凝治疗。手术通过微创介入方法，经股静脉穿刺到达右心房后再穿刺房间隔，然后通过房间隔置入左心耳封堵器，达到封堵左心耳目的。 什么是左心耳？左心耳为心脏左房突出的一个管状结构，正常情况下有收缩功能。房颤发生后，心耳失去收缩功能，由于心耳内有大量梳状肌，血液容易瘀滞，使得房颤时心耳内极其容易形成血栓。一旦血栓脱落，血栓顺着血流，可堵塞脑，肾，肠，脾脏，下肢的动脉血管。常导致脑中风，甚至脾脏梗死，肾脏梗死，肠系膜动脉栓塞，下肢动脉栓塞等。哪些患者应当行左心耳封堵术：临床上根据房颤中风风险评分，可大致判断患者的中风风险高低（非瓣膜病房颤患者，可采用CHA2DS2- Vas评分方法）。对于高危中风风险的房颤患者，首先应当给予抗凝治疗，以预防脑中风。如满足下列任何一项者，可以考虑行左心耳封堵术，以代替抗凝药物治疗。1、有口服抗凝药物禁忌症，如华法林；或者不适合长期口服抗凝药物。2、服用华法林，国际标准化比值（INR）达标的基础上仍发生脑中风或栓塞事件者；3、患者卒中风险高，但是服药依从性差，或不愿意终生服药；或难以终生坚持每日服用抗凝药物。4、出血风险高的患者，不适合长期抗凝治疗，或患者抗凝治疗依从性差，不能坚持在门诊长期监测凝血功能的患者。欢迎微信扫描下面二维码，与我取得联系。绵阳市中心医院作为一家国家公立医院，尽最大可能为患者服务，尽力解除患者病痛，提高患者及家庭的生活质量，是我们一贯的宗旨。

近日，一台特殊的手术在市中心医院心血管内科进行，一位怀孕6周的孕妇院外被诊断为心律失常。由于患者心动过速反复发作，严重影响生活质量，且处于怀孕期间，反复心动过速，可能导致流产，甚至会引发猝死。为此该位年轻的孕妇患者准备在我院进行射频消融治疗。患者发作时的心电图手术前，绵阳市中心医院心内科电生理团队接诊患者后，详细评估病情，认为患者心律失常可能为室性心动过速。如果术中证实是室速，此类心律失常对患者危害更大。心律失常的治疗方法，包括抗心律失常药物长期服用，射频消融，体内植入除颤仪。由于患者出于妊娠早期，任何药物治疗均可能对患者胎儿产生影响。并且，射频消融手术，由于患者术中会接受一定量的射线（具体量取决于手术过程是否顺利及术者水平），会导致胎儿畸形。因此都不予以考虑。而患者本身较年轻，体内永久植入带除颤功能的起搏器，会对患者终生的生活质量产生影响。因此，心内科黎东及龚倩医生术前决定，尽可能在术中不使用射线，在无射线透视指引下，进行射频消融。然而，患者到底是哪一种室性心动过速，根据有限的术前发作心电图资料，很难判断。因此，术前与患者及家属充分沟通后，患方也表示，希望射频消融治疗心动过速，如果术中需要使用射线，他们将在术后放弃继续妊娠而进行引产。最终，在4月26日，手术者小心的进行血管穿刺，然后在三维标测引导下，多个标测电极放入心脏。经过术中诱发，最终证实了术前的诊断，患者为室性心动过速。并且起源部位位于左侧，初步判断起源位点位于主动脉窦下与二尖瓣环交界区。手术医生小心翼翼的操作，将标测及消融电极经过动脉，在不用X线透视的情况下，送到升主动脉。由于术中不采用射线，无法行冠脉造影确定冠状动脉开口位置，即使使用了三维标测，也不能告诉医生冠状动脉真实的位置。因此此处导管操作最大风险是容易损伤心脏的左主干冠状动脉，一旦发生，会导致大面积心肌梗死，导致患者死亡。最终，在三维指引下，术者详细分析局部电位图形，结合多年冠脉造影的经验，成功避开冠状动脉，在主动脉根部进行详细标测，并在主动脉瓣下进行了标测。最终确定室速起源位点，放电不到5秒，心动过速终止。最终手术顺利结束。此次“零射线”射频消融术不仅保护了患者，为患者解决了后顾之忧，也给患者的带来了更多的选择机会，尤其是一些不适宜大量接触放射射线的病员。“零射线”射频消融术显示了我院心血管内科的技术水平已经非常成熟，这种绿色电生理技术，通过三维标测技术和对技术的深度理解、解剖电生理的娴熟掌握，不仅不使用X线，也不依赖超声，实现全程零射线的技术，让患者健康不再受到射线损害，尤其是有接受射线禁忌，或者一些不适宜大量接触放射射线的病员，如孕妇和儿童群体。欢迎微信扫描下面二维码，与我取得联系。绵阳市中心医院作为一家国家公立医院，尽最大可能为患者服务，尽力解除患者病痛，提高患者及家庭的生活质量，是我们一贯的宗旨。